病例背景

患者，男性，45岁，因突发头痛前来就诊，患者平时身体状况良好，无既往病史，头痛症状突然出现，无明显诱因。

病例描述

1、病例发现与就诊时间：患者于今日上午9点出现头痛症状，疼痛剧烈，难以忍受，遂前往医院就诊。

2、病例主诉：患者主诉为突发头痛，伴有恶心、呕吐，无发热、咳嗽等症状。

3、病例现病史：患者头痛呈持续性，阵发性加剧，疼痛部位主要在额部及双侧颞部，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，患者无过敏史，近期未接触过有毒有害物质。

4、病例既往史：患者平时身体状况良好，无既往病史，家族中无遗传性疾病史。

5、病例体格检查：患者体温正常，脉搏稍快，血压正常，神经系统检查未见异常。

6、病例辅助检查：患者接受头颅CT检查，结果显示无明显异常。

病例诊断与鉴别诊断

1、病例初步诊断：根据患者的症状、体征及辅助检查结果，初步诊断为偏头痛。

2、病例鉴别诊断：需与颅内血肿、脑炎等疾病进行鉴别诊断，建议进一步行脑电图、脑脊液检查以明确诊断。

病例治疗与预后

1、病例治疗：患者接受止痛药物治疗，疼痛缓解后行预防性治疗，如调整作息、保持良好的心态等。

2、病例预后：患者预后良好，但需定期随访，观察病情变化。

本例为突发头痛的病例书写，患者在无明显诱因下突然出现头痛症状，伴有恶心、呕吐，通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为偏头痛，在排除颅内血肿、脑炎等疾病后，给予止痛药物治疗并调整作息、保持良好的心态等预防性治疗，患者预后良好，但需定期随访。

通过本例病例的书写，我们可以得出以下结论：

1、偏头痛是一种常见的神经系统疾病，主要表现为反复发作的头痛，严重影响患者的生活质量。

2、对于突发头痛的患者，应详细询问病史，进行仔细的体格检查及必要的辅助检查，以明确诊断。

3、在治疗过程中，应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

4、患者预后良好，但仍需定期随访，观察病情变化，以便及时调整治疗方案。

病例启示

本例病例给我们以下启示：

1、对于突发头痛的患者，应高度重视，尽早明确诊断，以免延误治疗。

2、在治疗过程中，应关注患者的心理状况，调整作息，保持良好的心态，以提高治疗效果。

3、医护人员应加强与患者的沟通，了解患者的需求和疑虑，以提高患者的满意度和信任度。

4、通过病例书写和讨论，可以提高医护人员的临床思维和诊断能力，为今后的工作积累宝贵的经验。

本例突发头痛病例的书写和讨论，为我们提供了宝贵的经验和启示，有助于我们更好地为患者服务。